Selección del paciente

Ámbito: Estètica Catalunya (Barcelona y Girona). Clase: NETNEW · dueño canónico Tier F (documentación y consentimiento); la responsabilidad civil vive en Tier I. Estado normativo: vigente a julio 2026 · fuente primaria Ley 41/2002, Llei 21/2000, Codi de Deontologia del CCMC, RGPD.

1. Para qué es este capítulo

Seleccionar al paciente adecuado, y saber decir que no, es a la vez un acto médico y tu mejor defensa jurídica. En estética la mayoría de las reclamaciones no nacen de una mala técnica: nacen de una mala indicación o de una expectativa que nunca debiste aceptar. El "no" a tiempo es un estándar de calidad, no una pérdida de negocio.

Aquí tienes: el marco legal de tu libertad para rechazar, las banderas rojas psicológicas y de coerción, los escenarios en los que debes rechazar, diferir o derivar, y cómo dejarlo documentado para que te proteja. Las complicaciones clínicas y la responsabilidad civil se desarrollan en Tier I; el consentimiento informado general, en el CI general de medicina estética (documento 58); la historia clínica, en la plantilla de HC (documento 56).

2. Tu libertad para rechazar tiene base legal

No existe un "derecho del paciente a un tratamiento estético". La medicina estética es medicina de medios, no de resultados, y la indicación la pones tú:

• Ley 41/2002, art. 2 (principios básicos): toda actuación necesita el consentimiento libre y voluntario del paciente tras recibir información, y el paciente tiene derecho a negarse; de forma simétrica, el profesional no está obligado a realizar una intervención contraindicada o injustificada.
• Codi de Deontologia del CCMC: el médico debe actuar según la lex artis y el interés del paciente, y puede abstenerse de una actuación que no esté clínicamente justificada o que pueda dañar. La estética sin indicación, o contra el criterio médico, no es un servicio que estés obligado a prestar.
• No maleficencia: si el balance beneficio/riesgo no favorece al paciente, tratar es el error; no tratar es la buena praxis.

Tratar a un paciente mal seleccionado no es un favor comercial: es asumir tú el riesgo de un resultado que él ya había decidido vivir como un fracaso.

3. Sin consentimiento válido no hay tratamiento

El consentimiento de la Ley 41/2002 (y de la Llei 21/2000 en Catalunya) solo es válido si es libre, informado y prestado por persona capaz. Si falla cualquiera de los tres, no puedes tratar aunque el paciente insista:

• Capacidad / competencia: el paciente entiende el procedimiento, sus alternativas y sus límites. Un trastorno psiquiátrico activo, una crisis vital aguda o una expectativa delirante comprometen la capacidad de decidir.
• Libertad: la decisión es propia, no impuesta por la pareja, la familia, una presión comercial o una campaña. Un consentimiento coaccionado es nulo.
• Información comprendida: no basta con firmar; el paciente debe haber integrado que el resultado es probabilístico, reversible o no, y que puede necesitar retoques o revisiones.

En Catalunya la documentación clínica y el régimen de autonomía del paciente se rigen además por la Llei 21/2000, más exigente que el mínimo estatal en conservación.

4. Banderas rojas: cuándo enciende la alarma

Estas son las señales que obligan a frenar, explorar más o rechazar. Ninguna es diagnóstico por sí sola; su acumulación sí es motivo para no tratar ese día.

Psicológicas / psiquiátricas

• Trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia): preocupación desproporcionada por un defecto mínimo o inexistente, que genera malestar intenso o interfiere en la vida. Es una contraindicación: la estética no lo mejora, lo cronifica, y estos pacientes concentran una parte enorme de las reclamaciones y de la insatisfacción. Ante sospecha, cribado breve (tipo BDDQ / cuestionario de preocupación dismórfica) y derivación a salud mental, no bisturí ni aguja [B].
• Expectativas irreales o mágicas: "que me cambie la vida", "quiero ser otra persona", "como la foto de esta famosa". Si tras explicar los límites la expectativa no se ajusta, no trates.
• Doctor shopping / historia de insatisfacción crónica: ha pasado por varios médicos, ninguno "lo hizo bien", trae reclamaciones o litigios previos. Predice que serás el siguiente.
• Insight pobre y perfeccionismo rígido: foco en un milímetro, incapacidad de aceptar asimetrías normales, exige garantía de resultado.
• Crisis vital reciente: duelo, ruptura, despido. La decisión estética tomada en una crisis suele revertirse (y culparte).

De coerción y vulnerabilidad

• Presión de terceros: pareja o familiar que "trae" al paciente, habla por él o financia el tratamiento con condiciones. Explora a solas.
• Presión comercial interna: el propio circuito de la clínica (bonos, ofertas, "hoy con descuento") empujando una decisión que no está madura. No dejes que la venta sustituya a la indicación.
• Vulnerabilidad económica o dependencia: endeudarse para el tratamiento, o depender de quien paga.
• Menores: ver sección 7.

5. Cuándo rechazar, diferir o derivar

Rechazar no es abandonar: explica el motivo con respeto, ofrece la alternativa correcta cuando la haya (dermatología, cirugía, salud mental, nutrición) y deja constancia.

6. Cómo documentarlo: la nota que te defiende

Un rechazo o un diferimiento bien documentado vale más que diez consentimientos firmados a la ligera. En la historia clínica (documento 56) haz constar:

• Motivo de consulta y expectativa expresada por el paciente, en sus palabras si es posible.
• Hallazgos de la valoración y, si aplica, resultado del cribado (dismorfofobia, banderas rojas).
• Información dada: que se explicó el carácter de medios (no de resultado), los límites, riesgos y alternativas.
• Decisión y su fundamento: "se difiere / no se indica el procedimiento por [motivo clínico]", "se deriva a [especialidad]".
• Asimetrías y particularidades previas anotadas y mostradas al paciente antes de cualquier tratamiento (evita que un rasgo preexistente se te atribuya luego). Esto se registra en la Ficha de valoración (documento 57).
• Si el paciente rechaza tu recomendación (por ejemplo, se niega a la derivación), hazlo constar: informado y no aceptado.

En Catalunya, si el paciente lo solicita, esta documentación debe poder entregarse en catalán (Codi de consum, Llei 22/2010, art. 128-1); el desarrollo lingüístico completo está en Tier F.

Lo que no está escrito, no ocurrió. La HC es tu única prueba de que seleccionaste bien.

7. Menores en estética

• La mayoría de edad sanitaria son 16 años (Ley 41/2002, art. 9): a partir de ahí el menor consiente por sí, salvo actuaciones de grave riesgo, en las que se informa a los padres y se pondera su criterio.
• No existe ley estatal específica de estética en menores, y el Decreto andaluz de protección de menores en cirugía estética no aplica en Catalunya. Rige la Ley 41/2002, la Llei 21/2000 y el interés superior del menor del Codi de Deontologia.
• Criterio prudente: en un menor, un procedimiento estético sin indicación médica (puramente cosmético, electivo) no debe realizarse; prima la protección del menor sobre la demanda de la familia. Documenta la abstención.

⚠️ verificar: confirmar en el Portal Jurídic / DOGC que no existe un decreto autonómico catalán específico de protección de menores en medicina/cirugía estética equivalente al andaluz; de existir, sería norma preferente. A julio 2026 no se ha localizado.

8. Tabla de normas

⚠️ verificar: el trastorno dismórfico corporal y los instrumentos de cribado (BDDQ y similares) son criterios clínicos (no normas jurídicas); úsalos como apoyo a la decisión, no como base legal.

9. Checklist de la primera visita

• [ ] ¿El motivo de consulta y la expectativa son realistas tras informar? Si no → diferir o rechazar.
• [ ] ¿Hay banderas rojas psicológicas (dismorfofobia, doctor shopping, perfeccionismo, crisis vital)? Si sí → cribar y valorar derivación.
• [ ] ¿La decisión es libre, sin coerción de terceros ni presión comercial? Explora a solas si dudas.
• [ ] ¿El paciente tiene capacidad para consentir? Si dudas → diferir + valoración.
• [ ] ¿Hay contraindicación clínica para el procedimiento pedido? Ver Tier I.
• [ ] ¿Es menor y el procedimiento carece de indicación médica? → Abstenerse.
• [ ] ¿He anotado y mostrado las asimetrías previas antes de tratar?
• [ ] ¿He documentado motivo, información, decisión y (si aplica) rechazo/derivación en la HC?

Rechazar bien seleccionando es cuidar al paciente y protegerte. La técnica y las complicaciones son Tier I; el consentimiento y la HC, Tier F.

Estètica Catalunya · Vigencia normativa: julio 2026. Contrasta con tu gestoría, el COMB/COMG y la Administración antes de cualquier trámite.